AANMELDFORMULIER MIN 18 JAAR

Zorg dat je vooraleer je het aanmeldformulier invult beschikt over het

  • Rijksregisternummer van de persoon voor wie je aanmeldt
  • Eventuele verslagen van voorgaande onderzoeken
Aangemeld kind is *
Ik ben *
Gescheiden ouder? *
Is reeds in begeleiding geweest bij een klinisch psycholoog of klinisch orthopedagoog in de afgelopen 12 maanden? *

* = verplicht veld

de informatie over uw huisarts en uw rijksregisternummer dienen we op te vragen volgens de wet van de kwaliteitsvolle praktijkuitvoering van 1-1-2022

Heb je een vraag? Een opmerking?


© TOL. Website door GESELLE.be | Uw privacy